2024年，我局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作，以群眾滿意為目標(biāo)，以公正執(zhí)法和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)依法執(zhí)政、依法行政。
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視法治政府建設(shè)工作。一是成立我局法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由書記局長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)全局法治政府建設(shè)工作負(fù)總責(zé)，副組長(zhǎng)由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，各股室、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，具體抓好各項(xiàng)任務(wù)的貫徹落實(shí)。二是認(rèn)真履行法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任，定期召開班子會(huì)議研究我局法治政府建設(shè)相關(guān)工作，主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭宣講習(xí)近平法治思想，把法治建設(shè)同醫(yī)保工作同步謀劃、同步部署、同步推進(jìn)，確保我局法治政府建設(shè)工作取得實(shí)效。三是嚴(yán)格按照要求將法治政府建設(shè)相關(guān)內(nèi)容納入領(lǐng)導(dǎo)班子述職、述廉、述德、述法內(nèi)容，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子法治意識(shí)。
二、抓實(shí)學(xué)法執(zhí)法普法，提高法治意識(shí)。一是抓實(shí)習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)。充分利用黨組會(huì)、理論學(xué)習(xí)中心組、職工會(huì)等多種方式，開展集體學(xué)習(xí)和個(gè)人自學(xué)，2024共開展了黨組會(huì)議學(xué)習(xí)4次，黨組中心理論組學(xué)習(xí)2次，干部職工會(huì)學(xué)習(xí)4次。二是抓好常態(tài)化培訓(xùn)，提高行政執(zhí)法水平。利用醫(yī)保講堂、法律顧問(wèn)培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)講授等形式，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、新修改的行政復(fù)議法、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等重要法律法規(guī)，目前，我局12名干部職工通過(guò)行政執(zhí)法考試，取得了執(zhí)法資格證；三是按照誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法的原則，組織干部職工深入醫(yī)院、藥店、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社區(qū)對(duì)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，提高全民學(xué)法守法意識(shí)。
三、健全落實(shí)行政執(zhí)法機(jī)制，規(guī)范行政執(zhí)法行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法主體公告制。及時(shí)對(duì)執(zhí)法主體的名稱、負(fù)責(zé)人、執(zhí)法區(qū)域、執(zhí)法類別、辦公地址、監(jiān)督電話、主要執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法人員名單在政府網(wǎng)站上進(jìn)行公示，確保執(zhí)法主體合法。二是認(rèn)真落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度。全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，保證案件查辦做到嚴(yán)格執(zhí)法、公正執(zhí)法、廉潔執(zhí)法。三是認(rèn)真落實(shí)法律顧問(wèn)聘任制。聘請(qǐng)?jiān)颇霞研怕蓭熓聞?wù)所律師作為我局法律顧問(wèn)，對(duì)重大決策，行政處罰實(shí)行法律顧問(wèn)審核制，建全法律顧問(wèn)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，確保依法行政，規(guī)范執(zhí)法行為。
四、加強(qiáng)基金執(zhí)法監(jiān)管、守好群眾救命錢。充分利用委托第三方檢查、飛行檢查、日常檢查、投訴舉報(bào)等形式，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管，加大違法、違規(guī)基金使用的案件查辦力度，今年，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局開展的打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”，案件查處有明顯突破，共查處醫(yī)保基金違法案件12件，比2023年增加4件，收繳罰沒款52986元，均未出現(xiàn)行政復(fù)議和行政訴訟案件的情況，確保了基金安全。
五、認(rèn)真開展社會(huì)矛盾排查，依法化解社會(huì)矛盾糾紛。一是健全依法化解糾紛機(jī)制。依法加強(qiáng)對(duì)影響生產(chǎn)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、社會(huì)安全、醫(yī)保基金安全等方面重點(diǎn)問(wèn)題的綜合治理，積極引導(dǎo)和支持公民、法人和其他組織依法表達(dá)訴求和維護(hù)正當(dāng)權(quán)益。二是及時(shí)辦理信訪件和群眾訴求。2024年我局受理信訪事項(xiàng)1件，12345政府熱線群眾咨詢72件，及時(shí)有效化解各類涉及醫(yī)保，民生的矛盾糾紛。三是開展職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。為確保全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革順利實(shí)施，從源頭上預(yù)防和減少影響穩(wěn)定的社會(huì)矛盾，11月上旬，縣醫(yī)保局牽頭組織開展了牟定縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，通過(guò)評(píng)估找出了風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出了化解措施，確定了風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)防范提供了有力依據(jù)。
六、積極開展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境“暖心行動(dòng)”、創(chuàng)造良好的法治營(yíng)商環(huán)境。我局著力推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉，全面提升基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。一是綜合窗口實(shí)現(xiàn)“一次辦”。全面推行“綜合柜員制”服務(wù)，落實(shí)“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，提供“四最”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，辦事群眾在任何一個(gè)窗口都可以辦理42項(xiàng)業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”。二是經(jīng)辦下沉實(shí)現(xiàn)“就近辦”。將辦理頻次較高的18項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、13項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉至村（社區(qū)）和村衛(wèi)生室辦理，促進(jìn)下沉事項(xiàng)真正落實(shí)在基層，參保群眾醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)就近可辦。三是延伸服務(wù)實(shí)現(xiàn)“多點(diǎn)辦”。與銀行、商保公司等合作，共建“醫(yī)保+銀行+商保”服務(wù)新模式，將參保管理、信息查詢等4大類41個(gè)醫(yī)保高頻事項(xiàng)延伸到三家銀行10個(gè)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和一家商業(yè)保險(xiǎn)公司，讓群眾辦事“就近辦、多點(diǎn)辦、一次辦”。四是數(shù)據(jù)跑路實(shí)現(xiàn)“高效辦”。大力推廣使用“云南醫(yī)保”小程序，推行“移動(dòng)支付”“刷臉支付”，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“碼上辦”、醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)“自助辦”、便民事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，醫(yī)保移動(dòng)支付“指尖辦”、變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，讓醫(yī)保結(jié)算邁向數(shù)字化時(shí)代，“智慧醫(yī)保”便民利民能力不斷提升。
牟定縣醫(yī)療保障局
2025年1月13日
