尊敬的孫宗旺代表：
您提出的“村級衛(wèi)生室藥品品種少，造成基層缺藥，無法滿足最基層群眾的用藥需求，建議增加村級衛(wèi)生室藥品供給量和供給種類，更好的惠及民生”的建議收悉，已交我局研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、持續(xù)優(yōu)化國家藥品目錄
國家醫(yī)保局成立以來，為保障人民群眾用藥需求，規(guī)范全國醫(yī)保藥品目錄政策，國家建立了動態(tài)調(diào)整機制，已經(jīng)連續(xù)5年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。目錄調(diào)整以國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的藥品信息為基礎(chǔ)，緊盯臨床合理用藥需求，著力彌補基本用藥保障短板。一是優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥。大部分近年來新上市的臨床價值較高的藥品，大量的新機制、新靶點的藥品被納入醫(yī)保藥品目錄。二是合理調(diào)出調(diào)入目錄藥品。逐年將目錄內(nèi)的臨床價值不高且可替代的、或者近幾年國家招采平臺采購量較小的藥品調(diào)出目錄，這些藥品的調(diào)出，為更多的好藥、新藥騰出了空間。2023年國家藥品目錄新增藥品126個，調(diào)出藥品1個。三是取消藥品限定支付條件，進一步擴大基層用藥醫(yī)保支付藥品范圍。2023年藥品目錄新納入的藥品，絕大多數(shù)品種支付范圍與說明書保持一致，大幅提升了藥品可及性和用藥公平性。四是評審方式更加客觀科學(xué)。在評審中，繼續(xù)采用專家討論和個人評分相結(jié)合同時進行的方式，臨床專家、藥學(xué)專家、醫(yī)保專家、藥物經(jīng)濟學(xué)專家這四組專家同臺討論，聯(lián)合評審，對藥品的有效性、安全性、公平性、創(chuàng)新性等多個維度進行評價和評分，使醫(yī)保藥品目錄與臨床用藥的實際醫(yī)保管理方式更加匹配。
《國家藥品目錄》全國統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得自行制定、變更藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。2023年國家藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種；中藥飲片仍為892種。目前，省藥品集中采購平臺采購信息61000多條，掛網(wǎng)的藥品完全能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的用藥需求。
二、持續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品管理
為進一步落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，保障全州參保群眾基本用藥需求，2021年，楚雄州醫(yī)療保障局制定印發(fā)了《楚雄州醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險用藥管理的通知》（楚醫(yī)保〔2021〕51號），要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，及時調(diào)整優(yōu)化院內(nèi)目錄，依托省級藥品采購平臺，配齊臨床常用藥品，保障目錄內(nèi)藥品供應(yīng)和患者基本用藥需求。同時，臨床醫(yī)生要正確理解醫(yī)保藥品目錄政策，充分認(rèn)識基本醫(yī)療保險用藥“保基本”的功能定位，正確掌握醫(yī)療行為與醫(yī)保報銷的關(guān)系，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際用藥需求合理用藥，而不是根據(jù)醫(yī)保是否報銷開具處方，要切實保障參保人合理的用藥需求。對于臨床確實需要但不在醫(yī)保支付范圍或不符合限制使用條件的藥品，醫(yī)師在確保符合診療規(guī)范、用藥安全的前提下，向患者解釋說明，取得患者同意后合理使用，所產(chǎn)生的藥品費用患者自費。
三、持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力
近年來，牟定縣醫(yī)療保障局認(rèn)真落實省州醫(yī)療保障局的安排部署，持續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng)保障制度改革，不斷規(guī)范基層藥品采購行為，基層群眾就醫(yī)用藥得到保障。一是常態(tài)化、制度化推進藥品集中帶量采購，降低藥價。國家、省組織藥品集采覆蓋縣內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床用藥需求，采購使用集采藥品，做到“按需采購、應(yīng)采盡采”。截至2024年1月，牟定縣13家定點醫(yī)療機構(gòu)采購使用國家和省際、州市（聯(lián)盟）集中帶量采購藥品20批352個品種，藥品平均降幅達53%，在落實政策上，將常用藥和慢性病用藥向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求，讓群眾用上好藥、便宜藥，讓政策紅利普惠廣大人民群眾。二是重考核、鄉(xiāng)村藥品按時按需供應(yīng)。堅持對鄉(xiāng)村藥品配送企業(yè)進行考核通報，按照“按月打分、按季考核、半年通報”的方式州、縣市分級考核，醫(yī)院按月打分，縣級季度通報，州級半年通報，讓企業(yè)接受社會監(jiān)督，自覺規(guī)范配送行為，提高配送時效和服務(wù)能力，全縣基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配送率達99.00%。三是完善協(xié)議落實醫(yī)療機構(gòu)藥品保障責(zé)任。牟定縣醫(yī)療保障局已將《國家藥品目錄》和相關(guān)政策落實責(zé)任納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付掛鉤。協(xié)議還規(guī)定了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備品種數(shù)量下限要求。西藥品種儲備，一級醫(yī)療機構(gòu)不少于300個品種（村衛(wèi)生室不少于80個品種）；中藥飲片（包括中藥配方顆粒）儲備種類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于300個品種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲備“兩病”用藥不得少于30種，其中，糖尿病用藥不得少于10種，高血壓用藥不得少于20種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室“兩病”用藥保障，村級衛(wèi)生室原則上根據(jù)服務(wù)人群合理儲備“兩病”用藥。對于藥品配備達不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照協(xié)議的違約情形進行處理。
四、對基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備的建議
醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)藥品配備和使用的主體責(zé)任，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備應(yīng)堅持以人民為中心的思想，以群眾的合理用藥需求為導(dǎo)向，以增強基層衛(wèi)生服務(wù)能力為核心，不斷提升群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)用藥獲得感。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在貫徹落實國家基本藥物制度、符合臨床用藥各項管理規(guī)范并確保安全性的前提下，根據(jù)群眾用藥的實際需求，從國家醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，在省藥品集中采購平臺上選擇配備藥品。目前，省集采平臺掛網(wǎng)的基藥可采購數(shù)量9192個品規(guī)，非基藥可采購數(shù)量61940個品規(guī)，完全能夠滿足各級醫(yī)療機構(gòu)用藥需求。要提高基層醫(yī)療服務(wù)綜合能力，精準(zhǔn)統(tǒng)計登記群眾的用藥需求，優(yōu)化用藥需求和結(jié)構(gòu)，制定并實時調(diào)整轄區(qū)藥品配備品種目錄，按照群眾的用藥需求做好藥品的采購和配備。同時，聚焦群眾用藥訴求，加強政策宣傳，增強基層醫(yī)生、群眾對基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄的認(rèn)知度，提高臨床合理用藥水平，減少不合理用藥，提高基層用藥保障水平。
隨著“三醫(yī)”改革的深入推進，醫(yī)保目錄進一步調(diào)整優(yōu)化，藥品集采“擴圍提質(zhì)”，更多的好藥、便宜藥將進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥范圍。我們將認(rèn)真落實政策，進一步支持提升基層醫(yī)療服務(wù)藥品保障能力，切實減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
衷心感謝您對我縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
牟定縣醫(yī)療保障局
2024年5月14日
