李雁翎代表：

你在縣十八屆人民代表大會第一次會議上提出的關于醫(yī)療保障和門診減免的建議交由我單位辦理，現(xiàn)答復如下：

一、關于基層衛(wèi)生院很多藥品沒有的問題

醫(yī)保藥品目錄只是醫(yī)師用藥的參考，醫(yī)院配備藥品種類不受醫(yī)保藥品目錄的限制，應當受患者病情及醫(yī)師資質、醫(yī)院診療水平的限制。《國家醫(yī)保藥品目錄》的<凡例>中明確說明“臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用不受<藥品目錄>的限制”，因而醫(yī)保用藥目錄只是醫(yī)保支付醫(yī)保資金的參照，醫(yī)院配備使用藥品數(shù)量和品種不受醫(yī)保目錄的限制，醫(yī)保目錄外的藥品醫(yī)院可以使用，只是不可以報銷。醫(yī)院可根據(jù)群眾就診情況及醫(yī)師資質（從合理用藥和安全用藥方面，有一些藥品比如一些抗生素和特殊藥品必須取得一定資質的醫(yī)師才可以使用）情況配備藥品。

二、關于有群眾反映能在醫(yī)保報銷的藥品療效都不是那么好的問題

醫(yī)保藥品報銷是參照全國通用的《國家醫(yī)保藥品目錄》，目錄的制定是由國家統(tǒng)一組織專家來進行，這些專家中既有來自大醫(yī)院的著名專家，也有來自基層醫(yī)療機構的專家。醫(yī)院使用的醫(yī)保藥品都是由政府組織進行招標確定生產廠家和配送企業(yè)，整個過程都是公開透明，并且醫(yī)院藥品采購都是在政府指定的網(wǎng)上采購，由多個部門的監(jiān)督管理。只有質量可靠、安全有效的藥品才能進入醫(yī)保目錄，藥品質量是可以保證的，但患者使用的效果是因人而異，每個患者情況不同，用藥后產生的療效就不相同。

三、關于醫(yī)保減免報銷不了的藥品衛(wèi)生院遲遲不進行采購的問題

醫(yī)院使用藥品不受醫(yī)保目錄限制，醫(yī)院有需求的藥品都可以采購，報銷不了的藥品只要患者同意可以自費購買。在下步工作中，縣醫(yī)保局將加強與縣衛(wèi)健局的對接，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好藥品配備保障工作，滿足群眾就醫(yī)用藥需求。

四、關于2022年1月起有群眾反映2021年還減免的慢性病藥品或其它藥品，2022年1月起出現(xiàn)無法減免的情況問題

2021年6月，省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會關于規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病醫(yī)保支付范圍的通知》（云醫(yī)保〔2021〕64號）文件，文件規(guī)定“全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病統(tǒng)一執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”，凡是進入醫(yī)保目錄的藥品，醫(yī)師只要做到對癥治療都可以報銷，慢性病藥品使用范圍逐步放寬。藥品不能報銷可能有以下幾個方面的原因：一是患者當年的門診費用如果超過支付限額的（每人每年減免500元），無論開什么藥都不可報銷了。二是如果患者辦理了慢性病手續(xù)，但沒有按時復審也會導致到醫(yī)院開藥減免不了。三是醫(yī)保目錄的藥品醫(yī)院采購入庫后，還要在醫(yī)保系統(tǒng)進行編碼對照，只有藥品名稱、規(guī)格和廠家都對照正確的藥品才可正常減免，如果醫(yī)院在藥品入庫和編碼對照中任何環(huán)節(jié)出錯，都會導致減免不了的情況。四是國家醫(yī)保藥品目錄每年更新一次，藥品有調出或調入目錄的情況，若所使用藥品當年被調出目錄，也就無法報銷。綜上所述，藥品費用減免不了有多種原因，有可能是患者自身的、有可能是醫(yī)院的、有可能是因目錄調整。下步，縣醫(yī)保局將加強政策宣傳，督促醫(yī)院認真執(zhí)行各項醫(yī)保政策，并加強對群眾的醫(yī)保知識宣傳，提高群眾政策知曉率。

五、關于基本醫(yī)療保險收繳建議系統(tǒng)進行批扣問題

自2019年機構改革以來，基本醫(yī)療保險費征繳職能已劃歸稅務系統(tǒng)，經咨詢縣稅務局負責兩險征繳工作人員，告知因稅務局目前使用的業(yè)務軟件系統(tǒng)暫不支持保費銀行端代扣業(yè)務，該項工作暫時無法實現(xiàn)。

六、關于在外企業(yè)參保職工五險人員證明建議系統(tǒng)查詢問題

自2021年11月以來，縣鄉(xiāng)兩級已同步上線智慧醫(yī)保系統(tǒng)，支持戶籍人員基本醫(yī)療保險參保情況全省范圍內信息查詢（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），對于在省內參加職工醫(yī)保的人員，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦定期查詢核實后統(tǒng)一標識并反饋給各村組；在省外參加職工醫(yī)保的人員，因職工醫(yī)保采取按月參保繳費方式，為避免斷保影響待遇享受情況的發(fā)生，建議依然由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組收集參保證明等佐證資料。

感謝你對醫(yī)保工作的關注，在今后的工作中希望你一如既往的關心和支持醫(yī)療保障工作！

牟定縣醫(yī)療保障局

2022年3月22日