1

一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記

單位參保

登記

單位參保登記

1.提供統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準 成立、拆分、合并的文件（實現(xiàn)部門間數(shù) 據(jù)共享或建立聯(lián)辦登記的單位可不提供）①有條件的地區(qū)可通過市場監(jiān)管、民政、編辦等部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息。

②無法實現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)共享或建立聯(lián)辦登記的，可要求提供辦理材料。

2.填寫《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章）

不超過5個工 作日

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第五十七條

2.《社會保險費征繳暫行條例（國務院令第259號》第八條

3.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第765號）第六條、第十條

線上：

1.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

2.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

3.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口（包括：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口、入駐各級政務服務大廳的醫(yī)保窗口、延伸至第三方機構(gòu)的醫(yī)保服務窗口、下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社 區(qū)）的醫(yī)保服務窗口（下同））

2.各地應加強部門信息共享，通過獲取登記管理機關(guān)登記信息后辦理；無法獲取登記管理機關(guān)信息的，由用人單位申請辦理（下同）

3.能通過數(shù)據(jù)共享獲得材料或留存紙質(zhì)材料或存檔電子材料的，不再要求提供材料（下同）

4.單位參保登記含新登記、拆分、合并、分立、注銷等相關(guān)內(nèi)容

2

職工參保

登記

單位職工參保登記

填寫《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》

（含增加、中斷、終止、恢復、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）

不超過5個工 作日

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第二十三條、第二十四條、第二十五條、五十八條 2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第

765號）第六條

3.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加 社會保險暫行辦法》（中華人民共和國人力 資源和社會保障部、國家醫(yī)療保障局令第41號）第二條、第三條、第四條

4.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第16號）第三條、第四條

5.《關(guān)于印發(fā)<外國人在中國永久居留享有相 關(guān)待遇的辦法>的通知》（人社部發(fā)〔2012〕53號）第九條

線上：

1.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

2.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

3.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.有效身份證件（包括：身份證、出生醫(yī)學證明、社保卡、醫(yī)保碼、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等

（下同））

2.特殊人群還需提供：

①港澳臺人員需提供港澳居民來往內(nèi)地通 行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系

的證明

②外國人需提供外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證

③在職轉(zhuǎn)退休的 ，需提供退休審批材料和視同繳費年限認定材料

3.死亡人員停保，填寫死亡時間

3

靈活就業(yè)人員參保登記

填寫《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》

（含增加、中斷、終止、恢復、在職轉(zhuǎn)退休）

不超過5個工 作日

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.特殊人群需提供：

①港澳臺人員需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證

②外國人需提供居留證件，或外國人永久居留證

③在職轉(zhuǎn)退休的 ，需提供退休審批材料和視同繳費年限認定材料

2.死亡人員停保，填寫死亡時間

4

一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記

城鄉(xiāng)居民

參保登記

城鄉(xiāng)居民參保登記

出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第二十三條、第二十四條、第二十五條、五十八條 2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第

765號）第六條

3.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加 社會保險暫行辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部、國家醫(yī)療保障局令第41號）第二條、第三條、第四條

4.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第16號）第三條、第四條

5.《關(guān)于印發(fā)<外國人在中國永久居留享有相 關(guān)待遇的辦法>的通知》（人社部發(fā)〔2012〕53號）第九條

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.國家政務服務平臺APP

4.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

5.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

6.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

7.公共服務后臺管理系統(tǒng)

（https://ggfw.ynylbz.cn/manage）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.城鄉(xiāng)居民參保登記含新參保、暫停參保等

2.省內(nèi)城鄉(xiāng)居民、新生兒參保登記不受戶籍、居住地、工作地限制

3.城鄉(xiāng)居民參保登記“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”“就近辦”

4.存在重復參保，按參保人本人意愿選擇參保地

5

大學生參保登記

出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

大學生參保地選擇：原則上在學籍地（或?qū)W校）參加居民醫(yī)保。若大中專學生為資 助參保救助對象、殘疾人等特殊人員，優(yōu)先選擇在身份認定地區(qū)參保

6

新生兒參保登記

出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

1.鼓勵新生兒在定點醫(yī)療機構(gòu)“落地”參保登記

2.新生兒首次用“出生醫(yī)學證明”參保登記的，在領取居民身份證后，作信息維護，避免出現(xiàn)重復參保現(xiàn)象

7

單位參保

信息變更

登記

單位參保信息變更登記

填寫《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章）

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第35號）第八條、第五十七條

2.《社會保險費征繳暫行條例》（中華人民共和國國務院令第259號）第九條

3.《社會保險經(jīng)辦條例》（中華人民共和國 國務院令第765號）第八條、第九條、第十條

線上：

1.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

2.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

3.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應輔助材料

8

職工參保

信息變更

登記

職工參保信息變更登記

1.出具有效身份證件

2.填寫《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

7.公共服務后臺管理系統(tǒng)

（https://ggfw.ynylbz.cn/manage）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.變更姓名、身份證號、民族等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應輔助材料

2.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記包括信息變

更及暫停、終止參保

3.城鄉(xiāng)居民參保信息變更“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”“就近辦”

9

城鄉(xiāng)居民

參保信息

變更登記

城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

1.出具有效身份證件

2.填寫《基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理 —審核—辦結(jié)

10

二、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取

參保單位

參保信息

查詢

參保單位參保信息查詢

提供單位有效證明文件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第七十四條

2.《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第十六條

3.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第765號）第三十二條

線上：

1.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

2.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

3.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信（下同）

11

參保人員

參保信息

查詢

參保人員參保信息查詢

出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理—辦結(jié)

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

7.公共服務后臺管理系統(tǒng)

（https://ggfw.ynylbz.cn/manage）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

12

參保人員

個人賬戶

一次性支

取

參保人員個人賬戶一次性支取

1.提供有效身份證件

2.填寫《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》

不超過15個工作日

不超過15個工作日

申請—受理

審核—

撥付—辦結(jié)

1.《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）第四條2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加 社會保險暫行辦法》（中華人民共和國人力 資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第七條

3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險 暫行辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第16號）第五條、第六條

線上：

1.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

2.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

3.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.因參保人死亡支取到單位賬戶，填寫《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》（加蓋單位公章），填寫死亡時 間，可不提供死亡證明材料

2.因參保人死亡支取到個人賬戶，提供參 保人或繼承人（代表人）身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信 息的，可提供死亡證明或火化證明或個人 承諾書等

3.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，需填寫主動放棄承諾書，說明主動放棄基本醫(yī)療保險關(guān)系的情況

13

三、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

開具《參保憑證》

開具《參保憑證》

出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理—審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第三十二條

2.《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印 發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號）第二條、第八條、第九條

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦窗口受理打印，或者線上自主下載打印

14

開具《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表

開具《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表》

出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理—審核—辦結(jié)

在轉(zhuǎn)出地線上或線下辦理轉(zhuǎn)出后，可在轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦窗口受理打印《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表》，或者線上自主下載打印

15

醫(yī)保關(guān)系

轉(zhuǎn)移接續(xù)

手續(xù)辦理

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理

出具有效身份證件

不超過15個工作日

不超過15個工作日

申請—受理—審核—辦結(jié)

1.線上或線下辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)

2.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成開具《參保人員基本醫(yī)療保險類型變更信息表》并劃轉(zhuǎn)個人賬戶余額

3.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到開具《參保人員基 本醫(yī)療保險類型變更信息表》后辦理基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入

4.個人賬戶轉(zhuǎn)移到賬后，由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人賬戶合并

16

四、開具《基本醫(yī)療保險參保證明》

開具《基本醫(yī)療保險參保證明》

開具《基本醫(yī)療保險參保證明》

1.個人辦理出具有效身份證件

2.單位辦理出具單位有效證明文件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理—審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第四條2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第

765號）第三十二條

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人或單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

17

五、開具《基本醫(yī)療保險單位參保證明》

開具《基本醫(yī)療保險單位參保證明》

開具《基本醫(yī)療保險單位參保證明》

辦理出具單位有效證明文件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—受理—審核—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第765號）第三十二條

線上：

1.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（單位）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

2.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

3.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

18

六、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案

異地安置

退休人員

備案

異地安置退休人員備案

線上辦理：線上簽署承諾書

線下辦理：出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—辦結(jié)

1.《國家醫(yī)療保障局財政部關(guān)于進一步做好

基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）

2.《云南省醫(yī)療保障局云南省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工 作的通知》（云醫(yī)保〔2022〕147號）

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

7.參保地電話接受辦理

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

19

異地長期

居住人員

備案

異地長期居住人員備案

線上辦理：線上簽署承諾書

線下辦理：出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—辦結(jié)

20

常駐異地

工作人員

備案

常駐異地工作人員備案

線上辦理：線上簽署承諾書

線下辦理：出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—辦結(jié)

21

異地轉(zhuǎn)診

人員備案

異地轉(zhuǎn)診人員備案

線上辦理：提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、線上簽署承諾書

線下辦理：出具有效身份證件及提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—辦結(jié)

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1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

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4.云南省政務服務網(wǎng)

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5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

22

異地其他

臨時外出

就醫(yī)人員

備案

異地其他臨時外出就醫(yī)人員備案

線上辦理：線上簽署承諾書

線下辦理：出具有效身份證件

即時辦結(jié)

即時辦結(jié)

申請—辦結(jié)

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1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

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4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

6.國家醫(yī)保服務平臺APP（云南專區(qū)）

7.參保地電話接受辦理

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

23

七、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

基本醫(yī)療

保險參保

人員享受

門診慢特

病病種待

遇認定

基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

1.出具有效身份證件

2.二級及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診為相關(guān)病種的診斷資料（含診斷證明、出院證、出院記錄、出院小結(jié)等其中一種）

不超過20個工作日

不超過5個工 作日

申請—受理—審核—辦結(jié)

1.《國務院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī) 療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）

2.《國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診 用藥保障機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019 〕54號）

3.《云南省醫(yī)療保障局云南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種管理服務工作的通知》（云醫(yī)保〔2020〕77號）

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1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

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3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

24

八、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷

門診費用

報銷

急診搶救費用報銷

1.出具有效身份證件

2.醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.病危通知書或搶救記錄。

5.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十八條、第三十條

2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第765號）第二十條

3.《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行管理規(guī)定》（云南省人民政府令第86號）

4.《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險制度的實施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號）

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

25

普通門診、慢性病門診、特殊病門診、國談藥門診費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.診斷證明或處方底方或門診病歷

5.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

26

“雙通道”、門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點零售藥店收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方

5.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

27

無第三方責任外傷門診費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.診斷證明或處方底方或門診病歷

5.交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復印件一份，無法提供的填寫個人承諾書

6.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

28

八、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷

門診費用

報銷

部分第三方責任外傷門診費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.診斷證明或處方底方或門診病歷

5.交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復印件一份

6.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十八條、第三十條

2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第765號）第二十條

3.《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行管理規(guī)定》（云南省人民政府令第86號）

4.《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險制度的實施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號）

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

29

住院費用

報銷

住院費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或出院證

5.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

新生兒費用報銷提供監(jiān)護人銀行賬戶信息

30

無第三方責任外傷住院費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或出院證

5.交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復印件一份，無法提供的填寫個人承諾書

6.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

31

部分第三方責任外傷住院費用報銷

1.出具有效身份證件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.費用明細清單

4.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或出院證

5.交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復印件一份

6.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

32

九、生育保險待遇核準支付

生育醫(yī)療

費支付

（含產(chǎn)前檢查費）

生育醫(yī)療費支付（含產(chǎn)前檢查費）

1.出具有效身份證件

2.醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)

4.男職工的未就業(yè)配偶享受男職工的生育 醫(yī)療費用待遇時，提供《配偶未就業(yè)承諾書》和《結(jié)婚證》復印件

5.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過20個工作日

不超過15個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十四條

2.《社會保險經(jīng)辦條例》（國務院令第765號）第二十條

3.《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省職工生

育保險辦法的通知》（云政辦發(fā)〔2011〕121號）

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1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

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4.云南省政務服務網(wǎng)

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醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

33

計劃生育

醫(yī)療費用

支付

計劃生育醫(yī)療費用支付

1.出具有效身份證件

2.醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或門診病歷或手術(shù)記錄

4.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過20個工作日

不超過15個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

34

輔助生殖

醫(yī)療費用

補助

輔助生殖醫(yī)療費用補助

1.出具有效身份證件

2.醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)

3.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或門診病歷或手術(shù)記錄

4.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過20個工作日

不超過15個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

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醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

35

生育津貼

支付

生育津貼支付（含計劃生育津貼、男職工護理假津貼）

1.出具有效身份證件

2.診斷證明或出院記錄或出院小結(jié)或門診病歷或手術(shù)記錄

3.男職工報銷護理假津貼的，提供《出生醫(yī)學證明》復印件

4.系統(tǒng)自動獲取單位銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過10個工作日

不超過10個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

特殊情況，如：單位銀行賬戶異常（凍

結(jié)），單位提出申請撥付到個人的，提供個人銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶

行）

36

十、醫(yī)療救助對象待遇核準支付

醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷

醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷

1.出具有效身份證件

2.醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù)

3.基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單 4.銀行賬戶信息（戶名、賬號、開戶行）

不超過30個工作日

不超過20個工作日

申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)

1.《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）第二十九條

2.《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展 重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）

3.《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）第八條

4.《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大 病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號）

5.《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有 效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）

6.《云南省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健全 重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（云政辦發(fā)〔2022〕40號）

線上：

1.微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”

2.辦事通APP

3.云南醫(yī)保網(wǎng)廳（個人）

（https://ggfw.ynylbz.cn）

4.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

5.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

與基本醫(yī)保、大病保險合并支付的一次性提供材料

37

十一、醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理

醫(yī)療機構(gòu)

申請定點

協(xié)議管理

醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理

1.《云南省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》

2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證 或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務許可證照復印件3.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件

4.醫(yī)生、護士、技師等資質(zhì)證明材料

不超過3個月

不超過30個工作日

申請—受理—審核材料—評估—公示結(jié)果—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第三十一條

2.《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》

（國家醫(yī)療保障局令第2號）第七條、第八條、第九條

線上：

1.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

2.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

1.具備接入醫(yī)保信息系統(tǒng)的條件

2.非法人辦理的提供法人委托書

38

零售藥店

申請定點

協(xié)議管理

零售藥店申請定點協(xié)議管理

1.《云南省醫(yī)療保障定點零售藥店申請表》

2.《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》

（連鎖零售企業(yè)總公司營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證）正、副本原件及復印件（審核原件交復印件）、企業(yè)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復印件

3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復印件

4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件

不超過3個月

不超過30個工作日

申請—受理—審核材料—評估—公示結(jié)果—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第三十一條

2.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》

（國家醫(yī)療保障局令第3號）第六條、第七條、第八條

39

十二、定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎信息變更登記

定點醫(yī)療

機構(gòu)信息

變更登記

定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更登記

《醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》

不超過7天

即時辦結(jié)

申請—受理—辦結(jié)

1.《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）

2.《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》云醫(yī)保〔2021〕26號

線上：

1.云南省政務服務網(wǎng)

（http://zwfw.yn.gov.cn）

2.云南省醫(yī)療保障局（官網(wǎng)）——政務服務（https://ylbz.yn.gov.cn ）

線下：

醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

變更名稱、法人、主要負責人或?qū)嶋H控制 人、注冊地址、機構(gòu)規(guī)模和性質(zhì)、等級等重要信息的需提供必要的對應輔助材料

40

定點零售

藥店信息

變更登記

定點零售藥店信息變更登記

《醫(yī)保定點零售藥店信息變更申請表》

不超過7天

即時辦結(jié)

申請—受理—辦結(jié)

1.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）

2.《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》云醫(yī)保〔2021〕27號

變更名稱、法人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息的需提供必要的對應輔助材料

41

十三、定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算

基本醫(yī)療

保險定點

醫(yī)療機構(gòu)

費用結(jié)算

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算

辦理材料根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行

不超過30個工作日

申請—受理—結(jié)算—審核—撥付—辦結(jié)

1.《中華人民共和國社會保險法》第二十九條

2.《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）第三十條

3.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第二十九條

線上：醫(yī)保信息平臺

42

基本醫(yī)療

保險定點

零售藥店

費用結(jié)算

基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算

辦理材料根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行

不超過30個工作日

申請—受理—結(jié)算—審核—撥付—辦結(jié)