為切實維護醫(yī)保基金安全，及時糾正醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為，嚴肅法紀、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理，提升醫(yī)保治理能力和水平，現(xiàn)將我縣2024年6起典型案例通報如下。

一、牟定縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣人民醫(yī)院在2022年10月至2023年10月期間，存在重復收費、分解收費、超標準收費、不實收費的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金7831.5元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令牟定縣人民醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)保基金7831.5元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍6251.13元罰款；2.責令該院立即整改并約談相關負責人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

二、牟定縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣中醫(yī)醫(yī)院在2022年10月至2023年10月期間，存在重復收費、分解收費、超標準收費、不實收費的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金10001.6元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令牟定縣中醫(yī)醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)保基金10001.6元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍6308.54元罰款；2.責令該院立即整改并約談相關負責人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

三、牟定縣安樂中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣安樂中心衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在重復收費、串換收費、無指征檢查化驗的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金5135元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令牟定縣安樂中心衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金5135元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍4363.95元罰款；2．責令該院立即整改并約談相關負責人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

四、牟定縣鳳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣鳳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在串換收費、無指征檢查化驗、超標準收費、不實收費的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金296元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令牟定縣鳳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金296元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍168.1元罰款；2．責令該院立即整改并約談相關負責人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

五、牟定縣共和鎮(zhèn)天臺衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣共和鎮(zhèn)天臺衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在重復收費、不實收費的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金380元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令牟定縣共和鎮(zhèn)天臺衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金380元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍323元罰款；2.責令該院立即整改并約談相關負責人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

六、牟定縣共和鎮(zhèn)新甸衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣共和鎮(zhèn)新甸衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在無指征檢查化驗的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金455元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則（修訂版）》相關規(guī)定，作出如下處理：1.責令牟定縣共和鎮(zhèn)新甸衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金455元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍386.5元罰款；2.責令該院立即整改并約談相關負責人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

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