牟定縣醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，先后開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，并通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、飛行檢查、委托第三方專業(yè)檢查等方式對(duì)全縣醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督檢查全覆蓋。為嚴(yán)肅法紀(jì)、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境，規(guī)范醫(yī)保基金管理使用，提升醫(yī)保治理能力水平。現(xiàn)將2起典型案例通報(bào)如下：

一、牟定縣共和鎮(zhèn)天臺(tái)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金

經(jīng)查，2021年1月至2021年10月，牟定縣共和鎮(zhèn)天臺(tái)中心衛(wèi)生院存在重復(fù)收費(fèi)，并將費(fèi)用上傳醫(yī)保結(jié)算，涉及違規(guī)費(fèi)用4300元。縣醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金4300元，行政處罰820元。

二、牟定縣新橋中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金

經(jīng)查，2021年1月至2021年10月，牟定縣新橋中心衛(wèi)生院存在串換收費(fèi)，并將費(fèi)用上傳醫(yī)保結(jié)算，涉及違規(guī)費(fèi)用2998.60元。縣醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金2998.60元，行政處罰448.60元。

牟定縣醫(yī)療保障局

2022年12月19日