今年以來，楚雄州醫(yī)療保障局認真貫徹落實作風(fēng)革命、效能革命的部署，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)改進醫(yī)保系統(tǒng)干部工作作風(fēng)，圍繞“規(guī)范年”工作主題，謀劃實施“五大攻堅行動”，推動全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一是實施全民參保攻堅行動。圍繞全面實施“全民參保計劃”的工作要求，制定出臺《楚雄州基本醫(yī)療保險參保擴面攻堅三年行動方案（2023—2025年）》，推進精準(zhǔn)參保擴面，鞏固已有參保人員，積極拓展新的參保單位和人群，全力提升參保覆蓋率。關(guān)心關(guān)愛困難群眾，落實農(nóng)村低收入人口分類資助參保政策，探索通過村集體經(jīng)濟收入或扶貧項目資產(chǎn)收益等措施幫助農(nóng)村低收入人口參保繳費。堅持部門信息互通共享，建立楚雄州醫(yī)療保障領(lǐng)域基礎(chǔ)信息共享機制，加強與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門的密切配合，定期推送特殊人群信息，及時協(xié)調(diào)解決好征繳過程中存在的問題。優(yōu)化參保繳費服務(wù)，全面拓寬參保繳費渠道，堅持線上繳費渠道與線下繳費方式并行，由以往的“入戶收繳”“集體收繳”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白灾绽U”與“幫辦代辦”，提升征繳效能。2023年，全州基本醫(yī)療保險參保244.12萬人，常住人口參保率達102.92%；已脫貧人口、農(nóng)村低收入人口、納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測人口實現(xiàn)100%參保。

二實施鞏固提高基金統(tǒng)籌層次和預(yù)警監(jiān)測攻堅行動。委托第三方對醫(yī)療救助資金管理使用情況開展內(nèi)部審計，清理醫(yī)療救助資金歷年應(yīng)收應(yīng)付款項，按照“資金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策規(guī)范統(tǒng)一、管理服務(wù)一體”的標(biāo)準(zhǔn)，做實醫(yī)療救助州級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金各級財政補助不再劃撥至縣市，充分落實州級統(tǒng)籌，統(tǒng)收統(tǒng)支管理規(guī)定，健全基金運行風(fēng)險評估、預(yù)警機制，定期開展基金風(fēng)險等級預(yù)警通報，確保醫(yī)保基金保障支付能力，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線。

三是實施基金監(jiān)管安全規(guī)范攻堅行動。加強醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年專項行動，對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保基金使用行為實施事前、事中、事后全過程監(jiān)管。加強部門聯(lián)動監(jiān)管，推動形成行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”綜合監(jiān)管高壓態(tài)勢，提高醫(yī)保基金使用綜合監(jiān)管水平。完善醫(yī)保智能審核規(guī)則，形成全州統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審核自由裁量幅度。聚焦基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)，聚力篡改病歷檔案、誘導(dǎo)住院、虛假住院、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金和群眾反映強烈的重點領(lǐng)域，深入開展全覆蓋打擊欺詐騙保專項整治行動，主動曝光典型案件，形成有力震懾。今年以來，現(xiàn)場監(jiān)督檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1402家，其中：約談并責(zé)令改正823家，行政處罰12起，罰款77.55萬元，查處參保人違規(guī)違法9例9人，兌現(xiàn)舉報獎勵1例500元，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1456.30萬元。

四是實施藥耗集采和價格治理攻堅行動。常態(tài)化推進藥耗集采工作，組織參與集中帶量采購藥品16批487種、耗材12批27類，節(jié)約醫(yī)療機構(gòu)藥品采購資金7839萬元，撥付國家集采藥品結(jié)余留用資金206.28萬元。建立醫(yī)療機構(gòu)集采監(jiān)測制度，2023年集采藥品使用達450個以上。全覆蓋開展口腔種植價格專項治理，持續(xù)擠壓藥耗虛高價格水分，推進“技耗分離”，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項目價格，完善口腔種植價格形成機制，開展種植牙耗材集采，切實解決口腔種植服務(wù)價格虛高、收費不規(guī)范、價格不透明等群眾反映強烈的問題。

五是實施經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化攻堅行動。全面落實國家和省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單,動態(tài)調(diào)整優(yōu)化《楚雄州醫(yī)療保險中心綜合窗口業(yè)務(wù)操作手冊》，全州執(zhí)行統(tǒng)一的清單、統(tǒng)一的辦事指南和受理表格。制定出臺《楚雄州基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》等文件，進一步規(guī)范全州基本醫(yī)療保險參保繳費管理、待遇審核備案、零星費用化報銷工作，實現(xiàn)了門診慢特病待遇資格認定備案全州通辦，省內(nèi)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)全網(wǎng)辦、隨同辦、秒到賬。按照“只減不增”“最少必須”原則，探索延伸辦、容缺辦、下沉辦、預(yù)約辦等多種等有效方式，推動縣級經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分業(yè)務(wù)下沉村、社區(qū)。全面推行證明事項承諾服務(wù)制，實現(xiàn)了政務(wù)服務(wù)事項立即辦、即時辦、“最多跑一次”，最大程度精簡辦理時限和證明材料。全面鞏固提升我州醫(yī)保經(jīng)辦窗口綜合柜員制改革成果，謀劃構(gòu)建全州統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的綜合柜員制服務(wù)提升系統(tǒng)，探索推動醫(yī)保經(jīng)辦事項“全州通辦”。