為切實維護醫(yī)保基金安全，及時糾正醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為，嚴肅法紀、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理，提升醫(yī)保治理能力和水平，現(xiàn)將我縣2024年4起典型案例通報如下。
一、牟定縣福之源商貿(mào)有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年9月，牟定縣醫(yī)保局對牟定縣福之源商貿(mào)有限公司進行檢查時，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入與實際銷售不符，涉及違規(guī)費用3400.00元。牟定縣醫(yī)保局根據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議（試行）》的相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金3400.00元。2、約談藥店相關(guān)負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金3400.00元已全部追回。
牟定縣醫(yī)藥有限公司大藥房連鎖一店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年9月，牟定縣醫(yī)保局對牟定縣醫(yī)藥有限公司大藥房連鎖一店進行檢查時，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入與實際銷售不符，涉及違規(guī)費用3122.10元。牟定縣醫(yī)保局根據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點零售藥店補充服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金3122.10元。2、處違約金3545.30元。3、約談藥店相關(guān)負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金3122.10元、3545.30元已全部追回。
三、牟定縣江坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年8月，牟定縣醫(yī)保局對牟定縣江坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行檢查時，發(fā)現(xiàn)牟定縣江坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在中醫(yī)定向透藥治療違規(guī)使用醫(yī)保基金，涉及費用16487.20元。牟定縣醫(yī)保局根據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（試行）》的相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金16487.20元。2、約談醫(yī)院相關(guān)負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金16487.20元已全部追回。
四、牟定縣共和鎮(zhèn)田心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年8月，牟定縣醫(yī)保局對牟定縣共和鎮(zhèn)田心衛(wèi)生院進行檢查時，發(fā)現(xiàn)牟定縣共和鎮(zhèn)田心衛(wèi)生院存在違規(guī)使用醫(yī)保基金，涉及費用10399.00元。牟定縣醫(yī)保局根據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（試行）》的相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金10399.00元。2、處違約金3799.59元。3、約談醫(yī)院相關(guān)負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金10399.00元、3799.59元已全部追回。
