為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，及時(shí)糾正醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，嚴(yán)肅法紀(jì)、以案為戒、以案促改、凈化環(huán)境，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理，提升醫(yī)保治理能力和水平，現(xiàn)將我縣2025年4起典型案例通報(bào)如下。

一、牟定縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心在2022年10月至2023年10月期間，存在不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金956.51元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則（修訂版）》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令牟定縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心退回違規(guī)醫(yī)保基金956.51元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍956.51元罰款；2．責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

二、牟定縣新橋中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣新橋中心衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金522.75元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則（修訂版）》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令牟定縣新橋中心衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金522.75元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍522.75元罰款；2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

三、牟定縣共和鎮(zhèn)田心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣共和鎮(zhèn)田心衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在無指征檢查化驗(yàn)、不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1692.50元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則（修訂版）》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令牟定縣共和鎮(zhèn)田心衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金1692.50元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍1692.50元罰款；2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

四、牟定縣戌街中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，牟定縣醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，牟定縣戌街中心衛(wèi)生院在2022年10月至2023年10月期間，存在不實(shí)收費(fèi)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3683.08元。牟定縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則（修訂版）》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令牟定縣戌街中心衛(wèi)生院退回違規(guī)醫(yī)保基金3683.08元，處造成醫(yī)保基金損失金額1倍3683.08元罰款；2.責(zé)令該院立即整改并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

本文謝絕轉(zhuǎn)載