1

鞏固提升國(guó)家“兩病”門診示范創(chuàng)建成果

鞏固提升國(guó)家“兩病”門診示范創(chuàng)建成果，加強(qiáng)慢性病管理服務(wù)能力，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，將慢性病管理有效納入家庭醫(yī)生年度考核范圍。

2

醫(yī)保政策“五進(jìn)”專題宣傳

圍繞學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神，繼續(xù)開展醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院“五進(jìn)”專題宣傳活動(dòng)，擴(kuò)大醫(yī)保政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)知曉率。

3

持高壓態(tài)勢(shì)打擊欺詐騙保行為，推進(jìn)“清廉醫(yī)保”建設(shè)

聚焦基金制度規(guī)范、行政監(jiān)管規(guī)范、日常檢查及飛行檢查流程規(guī)范等相關(guān)要求，大力推進(jìn)基金監(jiān)管安全規(guī)范行動(dòng)。通過(guò)費(fèi)用審核、內(nèi)部稽核、數(shù)據(jù)分析等工作，對(duì)“跑、冒、滴、漏”的醫(yī)保基金予以堅(jiān)決遏制。主動(dòng)聯(lián)合相關(guān)部門參與打擊欺詐騙保工作，持續(xù)做好“一案多查、聯(lián)合懲處”工作，發(fā)揮部門綜合監(jiān)管合力，實(shí)現(xiàn)打擊欺詐騙保工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。應(yīng)用號(hào)全州統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保智能審核規(guī)則，形成規(guī)范審核自由裁量幅度。聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聚力篡改病歷檔案、誘導(dǎo)住院、虛假住院、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金和群眾反映強(qiáng)烈的重點(diǎn)領(lǐng)域，深入開展全覆蓋打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，主動(dòng)曝光典型案件，形成有力震懾，助推“清廉醫(yī)保”建設(shè)取得實(shí)效。

4

開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)

開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采監(jiān)測(cè)，推動(dòng)集采藥耗在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地，2024年集采藥品使用達(dá)450個(gè)以上，全覆蓋開展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善種植牙耗材價(jià)格形成機(jī)制，開展種植牙耗材集采，切實(shí)解決口腔種植耗材價(jià)格虛高、收費(fèi)不規(guī)范、價(jià)格不透明等群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題。

5

提升優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

一是政務(wù)服務(wù)窗口實(shí)現(xiàn)“一窗辦”。深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”改革，實(shí)現(xiàn)42項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)前臺(tái)受理，后臺(tái)分辦聯(lián)辦機(jī)制，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及慢特病登記備案工作下放至3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦窗口辦理；二是經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)“下沉辦”。將辦理頻次較高的18項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、13項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉至村（社區(qū)）和村衛(wèi)生室。三是醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)“延伸辦”。通過(guò)開設(shè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)第三方代辦專窗，共建“醫(yī)保+銀行+商保”服務(wù)新模式，將參保管理、待遇管理、信息查詢、信息管理4大類41個(gè)醫(yī)保高頻事項(xiàng)延伸到三家銀行10個(gè)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和一家商業(yè)保險(xiǎn)公司。四是數(shù)據(jù)跑路實(shí)現(xiàn)“智慧辦”。大力推廣醫(yī)保電子憑證結(jié)算業(yè)務(wù)，宣傳推廣使用“云南醫(yī)保”小程序，推行“移動(dòng)支付”“刷臉支付”，群眾就醫(yī)購(gòu)藥一碼通行，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“碼上辦”、醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)“自助辦”、便民事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，醫(yī)保移動(dòng)支付“指尖辦”。